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高建忠——道之出口淡乎其无味!

医仁术也仁有余而术不足尚不失为诚厚之士若术有余而仁不足则流为欺世虚狂之徒

 
 
 

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中医人。从事经方治疗疑难杂病研究。著有《临证传心与诊余静思》、《读方思考与用方体会》、《临证实录与抄方感悟》。

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发热当审病因(高子原创)  

2006-05-09 22:19:27|  分类: 临证感悟 |  标签: |举报 |字号 订阅

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                        发热当审病因

     白某某,男,32岁,兽医,2005年9月12日初诊。主诉不规则发热近3月,或是低热,或是高热,经用多种抗生素治疗无效。伴见神疲乏力,动则汗出,头昏头痛,关节酸痛,颈项不舒,纳食欠佳,脘腹有时胀满,大便尚调,舌质暗红,舌苔厚腻,脉虚数。实验室检查:血细胞分析正常,血沉30mm/h。按“内伤发热”治疗,考虑湿热蕴伏募原,弥漫三焦。虽正气耗损,但祛邪为先。

      处方:厚朴9g,草果6g ,炒槟榔12g ,黄芩12g ,柴胡9g ,知母12g ,青蒿(后下)15g ,甘草3g 。5付水煎服。服药期间,发热减退。但继服4付,则发热如前。

    2005年9月21日二诊。纳食稍有好转,舌苔稍退,其余同前。考虑到发热长期不退,伴头痛、关节痛,且丧失劳动能力,结合其兽医职业,问及有长期接触头羊群史,想到比较少见的“布鲁氏杆菌病”,建议行“布氏杆菌凝集试验。”下午化验结果回报:布氏杆菌凝集试验阳性(1:400)。确诊为“布鲁氏杆菌病”。治疗以中西医结合。西药用利福平胶囊口服,每次0.3g,日二次,饭前服,强力霉素片口服,每次0.2g,日1次,饭后服,连服21天为1疗程。中药治疗重在化湿畅中,恢复脾胃运化升降功能,以达厚饮、二陈汤等方合方化裁。至9月26日体温正常,诸症渐减。10月12日复查布氏杆菌凝集试验为阴性,尚有头昏、乏力等不适。停用西药,以李东垣清暑益气汤加减,小剂调治月余,无明显不适,恢复工作,停药。2006年4月26日二诊复查,布氏杆菌凝集试验阴性。

    按:布鲁氏杆菌病简称“布病”,是一种发生于人畜之间的传染病,有一定的职业性和地域性。可迁延不愈或反复发作,可致患者丧失劳动能力。中医治疗久病发热,较西医有着明显的优势。但对于这类由特异性病原微生物感染引起的发热,有时疗效欠佳,似以中、西医结合治疗为最优选择。本例从确诊至治疗,疗程并不算长,如果单以中药治疗,恐怕不会有如此好的效果。以学术上来讲,中医应该发扬自己的特色,任何一门学科,自身特色是其存在的价值,有特色才有生命力。但作为一个临床医生,不应抱狭隘的门户之见,无论中、西,给患者制定一最佳治疗方案是其本职对患者来讲,用中医(药)西医(药)并不重要,重要的是如何用最小的代价(包括时间、金钱及健康)换取最好的结果(康复)。中、西医自身者有其明显的长处和短处,关键是使用者如何去择优应用。

    另外,有人指出:“中医与西医能对号的疾病,中医的疗效也是肯定的。这一事实表明,认识疾病的特殊性,对提高疗效非常重要。”这一认识笔者不敢苟同。正如上例,认识疾病的特殊性是很重要的,但并非对“提高疗效非常重要”,这涉及到对中、西医的全面认识,容另文细说。

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