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高建忠——道之出口淡乎其无味!

医仁术也仁有余而术不足尚不失为诚厚之士若术有余而仁不足则流为欺世虚狂之徒

 
 
 

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关于我

中医人。从事经方治疗疑难杂病研究。著有《临证传心与诊余静思》、《读方思考与用方体会》、《临证实录与抄方感悟》。

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腹大  

2007-12-28 21:41:49|  分类: 临证实录 |  标签: |举报 |字号 订阅

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   张某,男,69岁,干部。于 2007年10月9日初诊。

   半年前曾患“带状疱疹”,后遗“胁痛”,多方治疗无效。近半年来自觉腹部明显胀大,小便欠清利。小便常规和腹部B超未见异常。初诊处以四逆散合牵正散加减,次诊处以温胆汤合牵正散加减,三诊处以温胆汤合牵正散、旋覆花汤加减。每诊皆有效,诸症逐步减轻。于2007年10月23日四诊:胁痛已不明显,小便已转清利,但腹胀、腹大不减,后腰部有胀闷感。舌质淡暗,舌苔黄白,脉弦缓。湿邪始终未去,故腹胀、腹大依然,平胃散当为合适方选。但考虑到此湿邪沉痼(年长,病久,二陈汤对苔腻未效),也许杂有阳虚、寒邪与血淤(血不利也可为湿),非平胃散独力所能奏效。遂以平胃散加减

  处方:制附子(先煎)12g 干姜6g  厚朴12g  陈皮9g

            生苡仁30g  僵蚕12g  全蝎6g  土元12g 

            益母草30g  茜草12g   炙甘草3g

                                                                 5剂水煎服。

   2007年10月28日五诊:自诉上方大效,腹胀、腹大明显减轻。患者的这种欣喜之情是前几诊所未有的。苔腻也减。上方加杜仲9g,继服四剂。

   按:反思本方见效,当为治疗顽固湿邪和苔腻提供了一种思路。平胃散方出自于《太平惠民和剂局方》,费伯雄称其为“治脾胃之圣剂”。有人误以为本方出自李东垣之手,但李东垣善用平胃散却也是事实。张景岳以干姜代苍术,变平胃散为和胃饮。尽管其出发点并不在阳虚与寒邪,但受此影响,笔者在上方中去苍术加干姜,不单加干姜,同时又加制附子,变平胃散中以四逆汤代苍术。同时加用利湿之生苡仁,活血化痰通络之土元、僵蚕、全蝎,活血利水之益母草、茜草,不期见效倒也捷速。

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