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高建忠——道之出口淡乎其无味!

医仁术也仁有余而术不足尚不失为诚厚之士若术有余而仁不足则流为欺世虚狂之徒

 
 
 

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关于我

中医人。从事经方治疗疑难杂病研究。著有《临证传心与诊余静思》、《读方思考与用方体会》、《临证实录与抄方感悟》。

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胃痛  

2007-10-19 13:59:21|  分类: 临证实录 |  标签: |举报 |字号 订阅

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       赵某,男,38岁,教师。2007年4月15日初诊。

   间歇性胃痛3月余,晚上多发,影响睡眠,胃脘嘈杂灼热,有时胁不舒,有时腹胀闷,纳食欠佳,大便偏稀。2月6日胃镜检查示“慢性浅表性胃炎伴疣状隆起”。服用中西药效差。

   舌淡衬紫,苔薄白,脉弦缓。

   处方:百合15克 乌药9克 丹参9克 砂仁(后下)9克

         降香9克 高良姜9克 香附9克 吴茱萸3克

         黄连3克 乌贼骨24克 浙贝母12克

   三剂水煎服

   2007年4月18日二诊:药后口干咽燥明显,胃痛嘈杂一无减轻。舌脉同前。

   治从寒火胃痛,半夏泻心汤加减。

   处方:姜半夏9克 干姜6克 黄芩12克 黄连3克

         党参6克 射干15克 枳实9克 浙贝母12克

         炒谷麦芽各15克 乌贼骨24克 炙甘草3克

   2剂水煎服。

   2007年4月20日三诊:患者喜形于色,上方服2剂诸症减轻许多,晚上可以安然入睡。舌脉同前。上方党参改为9克,继服。

   患者持上方返乡。服一周后电话告知病情进一步好转,嘱以人参6克代党参继服。2周后电话告知纳增便调,偶有胃脘不适。嘱人参改为9克,去射干,2日1剂,服2周停药。

   按:本案初诊,无足够证据辨为半夏泻心汤证,而用时方三合汤一无效用。个中差异,也许只有临证日久才能逐步神会。经方与时方之别,不单单是在主治病证和用药上,更主要的是制方之意的境界不同。陈修园在《医学三字经》中谈到水肿的治疗时,用时方五皮饮加减通治,但指出这仅仅是“从俗好”,而高境界的在于“五水辨,金匱详。补天手,十二方”。

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