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高建忠——道之出口淡乎其无味!

医仁术也仁有余而术不足尚不失为诚厚之士若术有余而仁不足则流为欺世虚狂之徒

 
 
 

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中医人。从事经方治疗疑难杂病研究。著有《临证传心与诊余静思》、《读方思考与用方体会》、《临证实录与抄方感悟》。

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精神欠佳.大便溏泻  

2008-02-10 23:32:35|  分类: 临证实录 |  标签: |举报 |字号 订阅

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  高某,男,36岁,工人。于2007年8月21日初诊。

  主诉近数月来精神欠佳,嗜睡,食欲欠佳,大便尚调,口干口苦。舌质淡红,舌苔白润,脉缓,右尺稍大。病属少阴,夹有阳邪。处四逆加人参汤加味。

  处方:炙附子12克(先煎) 干姜9克 炙甘草6克 人参6克 

                 茯苓15克 柴胡9克 黄芩12克    

                                                                                         5剂水煎服。

  药后未及时复诊。于2007年10月31日再次来诊,说上次服5剂药后嗜睡已无,精神、食欲明显好转。因无不适故自行停药。近一月来每次进食后易肠鸣、溏泻,余无不适。经中、西药物治疗不效。舌质淡暗有齿痕,舌苔薄白稍腻,脉虚弦。

  证属脾肾阳虚,附子理中汤加味。

  处方:炙附子12克(先煎) 炮姜9克 党参12克 炒白术12克

               炒白芍12克 炒薏苡仁18克 茯苓12克 炙甘草6克  5剂水煎服。

  2007年11月5日三诊:药后大便每日1—2次,基本成形。为服用方便,要求丸剂治疗。以附子理中丸方加味(加补肾之品),研细末炼蜜为丸,每服10克,日2次。

  按:少阴病提纲证中的“但欲寐”,在临床上不典型表现,多见患者莫名其妙的精神欠佳,甚至丧失劳动能力。这类患者临床并不少见,但多被长期误诊误治。对于少阴虚寒证,“但欲寐”要比“脉微细”更为重要,因非微细之脉也多可见少阴虚寒证。而方书中往往把“脉微细”搁到少阴病特征性的位置上。

  临床所见少阴病多已经过较长时间的药物治疗,证型多不单纯,往往需要在主方基础上“随证治之”。如首诊见口干、口苦,少阳有热,在四逆加人参汤方中加柴胡、黄芩,兼清少阳之热。二诊从六经辨证可解为太阴、少阴合病,用方也可理解为理中汤合四逆汤加味。

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