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高建忠——道之出口淡乎其无味!

医仁术也仁有余而术不足尚不失为诚厚之士若术有余而仁不足则流为欺世虚狂之徒

 
 
 

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关于我

中医人。从事经方治疗疑难杂病研究。著有《临证传心与诊余静思》、《读方思考与用方体会》、《临证实录与抄方感悟》。

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哮喘  

2008-07-15 21:52:30|  分类: 临证实录 |  标签: |举报 |字号 订阅

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  张某,女,42岁。2007年11月9日初诊。

  患者素有“哮喘”病。近3年来咽干、咽痛,昨晚伴头痛、咳嗽、失眠,今晨咳嗽较甚,气紧,痰粘。纳食欠佳,胃脘不畅,口干喜饮,大便少。舌质淡红,舌苔薄腻,脉弦缓,右脉大于左脉。患者知道这是哮喘发作先兆,较为紧张。考虑肺失宣降,胃失和降,治以宣肺降胃为法,三拗汤合温胆汤加味。

  处方:生麻黄3g 炒杏仁12g 黄芩12g  姜半夏9g

        陈皮9g  茯苓15g  枳实9g   竹茹9g

        射干15g 浙贝母15g 全栝楼15g 白果9g

        生甘草3g

                               3剂水煎服

  处方毕,再三思考,总觉欠妥。遂提笔修改了处方,去掉了麻黄、杏仁,加用了干姜1g 细辛1g 五味子3g。

  当日服药1剂,诸症明显减轻,当晚安睡。3剂服完,竟无不适。嘱停药摄养。

  按:自仲景始,后人治哮、治喘多习用“麻黄剂”,笔者也喜用“麻黄剂”治咳。平时门诊时,面对面前长长的一排病历本,总不免缺少斟酌时间。本案是去患者家里诊治,处方毕竟有足够时间思考。麻黄剂治咳喘似也无误,但患者症状杂乱,似涉三焦,遂改用柴胡剂,由治肺转为治少阳三焦。白果止咳平喘,治标,颇能胜任,但总不若“姜辛味”治本更恰。更改之方,倒不辱使命,见效奇速。清代医家陈修园曾盛赞小柴胡汤加姜辛味治咳是仲景独得之钥,验之临床,效确。

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