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高建忠——道之出口淡乎其无味!

医仁术也仁有余而术不足尚不失为诚厚之士若术有余而仁不足则流为欺世虚狂之徒

 
 
 

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中医人。从事经方治疗疑难杂病研究。著有《临证传心与诊余静思》、《读方思考与用方体会》、《临证实录与抄方感悟》。

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慢性咽炎  

2008-07-03 22:22:33|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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鞠某,男,46岁。于2008年4月28日初诊。

主诉咽痛,咽干3—4月。经多种中、西药物治疗效果不显。半月前见广告中可以“根治”慢性咽炎,遂接受治疗1次(射频治疗)。治疗后咽痛、咽干不减,反增心慌、头晕。纳食,睡眠尚可,大小便调。

查:咽黏膜暗红肿胀,咽后壁见一处创面,表面覆盖白膜。舌质淡暗,舌苔水滑,脉沉细。

证属心阳不足,痰饮内停。治以补心阳,祛痰饮,利喉关。

处方:桂枝9g   炙甘草9g  姜半夏9g   茯苓12g    射干15g。三剂水煎服。

2008年5月1日二诊:药后心慌、头晕明显好转,咽痛、咽干稍减。咽后壁创面尚未平复。上方加桔梗9g  蒲公英12g  生蒲黄9g(包)。三剂水煎服。

2008年5月4日三诊:诸症渐平,饮水少时尚觉咽干。咽后壁创面已愈合,咽黏膜渐转淡红。舌苔转薄白,脉现缓象。上方两日服一剂,接服四剂停药。

按:“咽喉牙舌诸病,皆属于火”。咽干咽痛,从火论治,相沿成俗。本案患者就诊时,咽痛、咽干明显,患者深以为苦。心慌、头晕乃追问而得,尚未影响患者生活。但笔者意识到后两个症状在临床上有重要意义。结合症状发生前曾有“火疗”(射频治疗)史,且伴舌苔水滑,遂想到了《伤寒论》中火逆伤阳之变症。处方很似半夏汤加味。半夏汤即由桂枝、炙甘草、制半夏三味药各等分组成,治疗“少阴病咽中痛”。但本案咽中痛并非“少阴病”,本方也非半夏汤加味,而是桂枝甘草汤加味(桂枝甘草汤原方用量是桂枝四两,炙甘草二两)。桂枝甘草汤主治发汗过多所致“心下悸,欲得按者”。桂枝甘草汤加龙骨、牡蛎即为桂枝甘草龙骨牡蛎汤(方中用量为桂枝一两,甘草二两),治疗“因烧针烦躁者”。可见“火疗”可损伤心阳而致心悸、心慌,治疗主方是桂枝甘草汤,出现烦躁可加龙骨、牡蛎。本案病情正好符合“火疗”损伤心阳而致心悸伴头晕,因此用桂枝甘草汤为主方。舌苔见水滑,考虑阳虚饮停(也考虑与前服寒凉药过多有关),故加半夏、茯苓合桂枝温化痰饮。咽痛、咽干明显,咽部尚有“火疗”创面,不除外痰热可能,加一味射干清化痰热以利咽。二诊时心慌、头晕明显好转,可证心阳不足之证确凿。进一步参用中医外科法修复创面而愈。

不可想象,本案如用治疗咽炎套方,或银花、连翘,或玄参、麦冬,后果将会如何!

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