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高建忠——道之出口淡乎其无味!

医仁术也仁有余而术不足尚不失为诚厚之士若术有余而仁不足则流为欺世虚狂之徒

 
 
 

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中医人。从事经方治疗疑难杂病研究。著有《临证传心与诊余静思》、《读方思考与用方体会》、《临证实录与抄方感悟》。

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散尽陈寒 方可言补   

2009-05-08 22:11:28|  分类: 临证实录 |  标签: |举报 |字号 订阅

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  陈某,女,68岁,2007年6月2日初诊。

  患“支气管哮喘”30余年。近几年病情明显加重,全年以口服中、西药物和局部使用激素类气雾剂维持。近1月来,出现霉菌性口腔炎、咽炎,激素不适宜继续使用,但停用激素哮喘无法控制。诊见:形体偏胖,精神欠佳,面色晦暗,时有咳嗽,喘促痰鸣,纳食尚好,大便偏干,口干咽痛,常喜饮水而不喜多饮。舌质暗紫,舌苔薄白水滑,脉沉细弦。证属阳虚寒饮内伏。治以通阳散寒化饮为法,方用小青龙汤加减。处方:生麻黄3克,桂枝3克,细辛3克,干姜3克,姜半夏9克,生白芍9克,五味子9克,桔梗9克,射干12克,炙甘草3克。5剂水煎服。

  开方之际,患者说自己“火特大”,常服“三黄片”。方开出,看到方中有干姜,问“有火敢用干姜吗?用了下火的药了吗”?患者儿子为中医师,看了处方后说:“这是小青龙汤呀。大夏天敢用小青龙汤?久病必虚,为啥不补反散?肾不虚吗?”

  其实,患者火证明显,但这种火是由陈寒久伏所化,寒为本,火是标,需要温通、温散才能彻底治愈。中医处方时需要注意季节,但中医是治证的,不是治季节的,有是证,用是药,夏天也可用小青龙汤,患者素体虚弱,多年来人参、蛤蚧、鹿茸、熟地黄进服无数,而哮喘不减反增,我继续进补,必然失败,故暂时不能进补。古人说,“散尽陈寒,方可言补”,第一步必须散尽陈寒,麻黄、桂枝、干姜、细辛,就是针对陈寒而设。

  6月7日二诊:药后诸症有减,上方加人参6克,5剂水煎服。此后连续使用小青龙汤方加减,病症持续好转,所加药物主要有人参、制附子、熟地黄、补骨脂等,生麻黄、桂枝、干姜、细辛4味药,始终未去。至8月22日第15诊,共服80剂,诸症渐平。处以“河车大造丸”善后。

(本文原载于《中国中医药报》2009、5、6)

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